Rischio di gravidanza e contraccezione tra i riproduttivi

BMC Women's Health volume 23, numero articolo: 404 (2023) Cita questo articolo

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La cardiopatia reumatica (RHD) rimane prevalente nei paesi in via di sviluppo e le donne in età riproduttiva sono colpite in modo sproporzionato. È tra le malattie cardiache più comuni durante la gravidanza ed è associata a scarsi esiti della gravidanza. Nonostante la sua importanza tra le donne in età riproduttiva, non esistono studi locali che caratterizzino le caratteristiche cliniche, il rischio di scarsi esiti della gravidanza e la contraccezione che rappresenta un modo efficace per prevenire gravidanze non pianificate in questa popolazione.

Questo è stato uno studio trasversale descrittivo basato sull'ospedale. Donne in età riproduttiva non gravide con diagnosi ecocardiografica di RHD sono state reclutate consecutivamente dalle unità di degenza e ambulatoriali del Jakaya Kikwete Cardiac Institute (JKCI). È stato utilizzato un modulo di ricerca clinica per raccogliere informazioni socio-demografiche, cliniche, stato contraccettivo e informazioni ecocardiografiche. La classe di rischio materno/gravidanza è stata determinata utilizzando la classificazione modificata del rischio materno dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS).

Sono state reclutate 238 donne in età riproduttiva con RHD. L'età media (intervallo) era di 36 anni (15-49). Due terzi erano dispnoici dopo sforzo moderato e il 17,2% soffriva di insufficienza cardiaca di classe IV secondo la New York Heart Association. Un quarto presentava fibrillazione/flutter atriale. All'ecocardiografia, il rigurgito mitralico era la lesione valvolare più comune (68,1%), seguita dalla stenosi mitralica (66,8%) e il 12,2% dei partecipanti aveva una frazione di eiezione ventricolare sinistra ridotta. Due terzi (66%) presentavano un rischio di gravidanza elevato (classe IV) in base al sistema di classificazione modificato dell'OMS. La percentuale di partecipanti che utilizzavano contraccettivi era del 7,1% e i metodi comuni erano: legatura bilaterale delle tube 5 su 17 (29,4%) e impianto ormonale (4 su 17). Il motivo più comune per la scelta di un metodo è stata la sicurezza, 10 su 17 (58,8%).

La maggior parte delle donne in età riproduttiva con RHD nella nostra coorte ospedaliera sono a più alto rischio di gravidanza in base alla classificazione modificata dell’OMS e una percentuale molto piccola di loro utilizza contraccettivi. Questi risultati richiedono un’azione da parte dei medici per offrire consulenza a questi pazienti, educandoli sui rischi e offrendo consigli contraccettivi adeguati in attesa di interventi definitivi.

Rapporti di revisione tra pari

Mentre la cardiopatia reumatica (RHD) è attualmente rara nel mondo sviluppato, i paesi a basso e medio reddito sono ancora pesantemente colpiti [1] e le donne sono più comunemente colpite e contribuiscono per quasi i due terzi di tutti i pazienti con RHD [2].

In Sud Africa, la RHD contribuisce fino al 30% delle malattie cardiache durante la gravidanza [3]. Un recente studio condotto in Kenya ha rilevato una prevalenza di RHD pari a 5 su 1000 tra le gravidanze a basso rischio [4]. La cardiopatia reumatica è associata a scarsi esiti della gravidanza, tra cui prematurità, basso peso alla nascita, peggioramento dell’insufficienza cardiaca, aritmie e mortalità materna [5, 6]. Ciò può essere in parte spiegato dal fatto che la gravidanza è uno stato ad alto rendimento caratterizzato da un aumento del volume circolante effettivo, della frequenza cardiaca, da una diminuzione delle resistenze periferiche e dell'anemia apparente dovuta all'emodiluizione [7,8,9,10] e da questi fattori fisiologici i cambiamenti sono scarsamente tollerati dalle donne con malattie cardiache preesistenti, compresa la RHD.

Le linee guida della Società Europea di Cardiologia (ESC) del 2018 sulla gestione delle malattie cardiovascolari durante la gravidanza raccomandano di eseguire una valutazione del rischio in tutte le donne in età fertile con malattie cardiache utilizzando la classificazione modificata del rischio materno dell’OMS [11]. In questo sistema di classificazione esistono cinque classi di diagnosi cardiache: I, II, II-III, III e IV. Le diagnosi incluse nella classe IV includono: stenosi mitralica grave, stenosi aortica sintomatica grave, disfunzione sistolica ventricolare sinistra grave (frazione di eiezione inferiore al 30%) tra le altre. Più alta è la classe, maggiore è il rischio di complicazioni. La gravidanza è controindicata nelle pazienti che rientrano nella classe IV. Pertanto, la consulenza è raccomandata a tutte le donne in età riproduttiva con malattie cardiache, compresa la RHD, prima del concepimento, inclusa l'offerta di contraccettivi per prevenire gravidanze non pianificate.